Восстановление речи после инсульта: как работать с афазией

Человек пережил инсульт, понимает, что хочет сказать, — но слова не находятся. Или говорит бегло, а смысл фраз ускользает и от него самого, и от собеседника. Так выглядит афазия — одно из самых частых и самых тяжелых для семьи последствий инсульта. Восстановление речи после инсульта возможно, но идет постепенно и требует регулярной работы: с нейрологопедом, дома и в обычных разговорах с близкими. Ниже — что происходит с речью, как устроены занятия и чем вы можете помочь уже сегодня.

Что такое афазия и почему она возникает

Афазия — нарушение речи из-за повреждения речевых зон мозга. У большинства людей эти зоны находятся в левом полушарии, поэтому афазия часто сочетается со слабостью правой руки и ноги. Интеллект и память о прожитой жизни при этом обычно сохранены: человек остается собой, просто доступ к словам нарушен.

Афазию путают с дизартрией, хотя это разные состояния. При дизартрии нарушено произношение: мышцы губ, языка и гортани слушаются плохо, речь звучит смазанно, но слова и фразы человек строит правильно. При афазии нарушен сам язык — подбор слов, понимание, построение фразы, чтение и письмо. После инсульта нередко встречается и то и другое, и логопед работает с обоими нарушениями.

Какой бывает афазия после инсульта

• Моторная. Человек понимает обращенную речь, но говорит с большим трудом: отдельными словами, с паузами, иногда одним и тем же словом на все случаи.
• Сенсорная. Нарушено понимание. Речь может быть беглой, но с подменой слов, и человек не всегда замечает свои ошибки.
• Амнестическая. Главная трудность — вспомнить название предмета. Человек описывает его: «ну, чем режут» вместо «нож».
• Смешанные формы. Встречаются часто, особенно в первые недели, и со временем картина нередко меняется.

Точную форму и степень определяет логопед после обследования. От формы зависит, с чего начинать работу и какие задания дадут больше.

Как идет восстановление речи после инсульта

Мозг умеет перестраиваться: соседние участки постепенно берут на себя часть утраченных функций. Самый активный период — первые 3–6 месяцев после инсульта. В это время прогресс обычно заметнее всего, поэтому занятия лучше начинать как можно раньше, иногда еще в стационаре. Но речь продолжает восстанавливаться и позже — через год и больше. Темп становится спокойнее, а работа не теряет смысла.

Скорость восстановления у всех разная. На нее влияют объем и место поражения, форма афазии, сроки начала занятий, их регулярность, общее самочувствие и то, сколько живого общения у человека дома. Обещать конкретный результат к конкретной дате честно не может никто. Зато можно ставить понятные цели на ближайший месяц и видеть, как они выполняются.

Логопед после инсульта: что происходит на занятиях

Первая встреча — обследование. Нейрологопед смотрит, как человек понимает слова и инструкции, может ли повторить, назвать предмет на картинке, прочитать, написать свое имя. По итогам составляется план, и занятия строятся от сохранных возможностей к нарушенным.

• Понимание. Показать предмет по названию, выполнить простую инструкцию, ответить «да» или «нет» на вопрос.
• Называние. Картинки, предметы, подсказка первым слогом, которую постепенно убираем.
• Автоматизированная речь. Счет, дни недели, знакомые песни и поговорки. Часто это первое, что получается, и оно дает опору для остальной речи.
• Фраза. От одного слова к двум, от двух — к короткому предложению о том, что человеку действительно нужно сказать.
• Чтение и письмо. Подключаются по мере готовности: подписи к картинкам, короткие тексты, записки.

Занятие длится 40 минут. Регулярность важнее длительности: частые занятия и задания на дом дают больше, чем редкие длинные встречи. Домашние задания логопед объясняет родственникам — так работа продолжается между визитами.

Как общаться с человеком с афазией дома

Близкие проводят с человеком больше времени, чем любой специалист. То, как в семье разговаривают, напрямую влияет на восстановление речи.

• Говорите спокойно, короткими фразами и в обычном темпе. Повышать голос не нужно — слух при афазии, как правило, не нарушен.
• Дайте время на ответ. Пауза в 10–20 секунд — нормально. Не договаривайте за человека сразу, если он не просит помощи.
• Задавайте вопросы, на которые можно ответить «да» или «нет» или выбрать из двух вариантов: «Чай или кофе?»
• Подкрепляйте слова жестом, предметом, картинкой. Блокнот и ручка, фотографии близких, карточка с основными просьбами — все это помогает.
• Не исправляйте каждую ошибку. Если смысл понятен, отвечайте на смысл.
• Говорите со взрослым как со взрослым. Не обсуждайте его при нем в третьем лице и не переходите на детские интонации.
• Оставляйте человека в жизни семьи: общий стол, новости, решения. Речь восстанавливается в живом разговоре, а не только за учебным столом.

Когда речь — не единственная трудность

Невозможность сказать то, что думаешь, — тяжелое переживание. Раздражение, слезы, отказ от занятий, замкнутость встречаются часто, и это не каприз и не «плохой характер». Это понятная реакция на потерю. Поддержка психолога бывает нужна и самому человеку, и тем, кто за ним ухаживает: усталость родственников тоже влияет на ход восстановления.

Речь редко восстанавливается в отрыве от остального. Слабость руки, трудности с глотанием, ходьбой и вниманием — части одной картины. Поэтому мы смотрим на человека целиком. Как устроен маршрут после инсульта в целом, мы рассказывали в статье о первых шагах реабилитации.

С чего начать

Если речь нарушилась внезапно — сегодня или прямо сейчас, — это может быть инсульт. Не ждите: вызывайте скорую, 103.

Если инсульт позади и вы думаете о реабилитации, начните с приема главного врача. За 50 минут она оценит состояние, посмотрит выписку и составит письменный маршрут: занятия с нейрологопедом, ЛФК, другие специалисты и частота встреч. Если приехать в центр пока трудно, первую консультацию главный врач может провести у вас дома. Подробнее о том, как мы ведем пациентов, — на странице о реабилитации после инсульта.

Прием у Олеси Валерьевны Лядновой — по телефону через администраторов или через форму обратной связи: уточнить запись по телефону или заказать обратный звонок. Онлайн можно записаться на первичную консультацию врача к А. В. Бибикову.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.