Ребенок ходит на носочках: норма или повод к врачу

Ребенок ходит на носочках — с этим вопросом родители приходят часто, и обычно с двумя противоположными советами в голове: «перерастет» и «срочно к неврологу». Правда, как это часто бывает, посередине. Ходьба на носках может быть этапом освоения шага, а может быть сигналом, что мышцам или нервной системе нужна помощь. Отличить одно от другого помогают несколько признаков.

Ребенок ходит на носочках: когда это вариант нормы

Первые месяцы самостоятельной ходьбы — время экспериментов. Малыш ищет равновесие, пробует разные способы опоры, и носочки — один из них. Если ребенок то встает на носки, то идет на полной стопе, легко опускает пятки, когда стоит на месте, и может присесть на корточки, не отрывая пяток от пола, — скорее всего, это этап.

Обычно к двум годам, реже к трем, походка выравнивается: ребенок шагает с пятки на носок, а на цыпочки встает в игре — чтобы дотянуться до полки, потанцевать или пошалить. Такие эпизоды не повод для беспокойства, если основной шаг идет на полную стопу.

Почему ребенок ходит на носках

Причин несколько, и разобраться в них можно только на осмотре.

• Привычка без явной причины. Врачи называют ее идиопатической ходьбой на носках. Ребенок может встать на полную стопу, но предпочитает носки. К такому выводу приходят, когда другие причины исключены.
• Укорочение икроножных мышц и ахиллова сухожилия. Иногда оно врожденное, иногда формируется постепенно: чем дольше ребенок ходит на носках, тем труднее пятке опуститься.
• Повышенный тонус и спастичность. Когда нервная система держит мышцы голени в постоянном напряжении, стопа тянется вниз. Так бывает, например, при ДЦП, и тогда носочки обычно сочетаются с другими особенностями движений.
• Сниженный тонус. Бывает и обратная картина. Ребенку с мягкими мышцами и очень подвижными суставами трудно держать равновесие, и он ищет устойчивость по-своему, в том числе на носках.
• Особенности сенсорного восприятия. Некоторым детям неприятны ощущения от пола под пяткой. Такое встречается, в том числе, у детей с РАС, но сама по себе ходьба на носках диагнозом не является.
• Реже — нервно-мышечные заболевания. О них врач думает, если есть слабость, быстрая утомляемость, частые падения.

Когда показаться врачу

Запишитесь на консультацию, если:

• после двух-трех лет ребенок ходит на носках большую часть времени;
• он не может опустить пятки, даже когда стоит на месте или когда вы его об этом просите;
• на носок встает только одна нога;
• малыш часто падает, быстро устает, жалуется на боль в ногах;
• ходьба на носках появилась после периода обычной ходьбы или ребенок теряет освоенные навыки;
• есть другие вопросы к развитию: речь, общение, координация, тонус.

Не откладывайте визит и в том случае, если ребенок уже ходит в школу, а привычка не уходит. С возрастом мышцы голени укорачиваются сильнее, и менять походку становится сложнее.

Если ходьба на носках сочетается с напряжением мышц, ограничением движений в голеностопе, перекрестом ног при ходьбе, врач оценит, нет ли спастичности. Как мы с ней работаем, рассказываем на странице о спастике у детей. Если ребенок, наоборот, кажется мягким и неустойчивым, загляните в раздел о мышечном гипотонусе.

Что смотрит врач на приеме

Врач расспрашивает, как проходили беременность и роды, когда ребенок сел и пошел, как он говорит и играет. Затем смотрит походку: босиком, в обычном темпе и быстрее. Просит пройти на пятках, присесть, постоять на одной ноге. Проверяет, насколько стопа сгибается в голеностопном суставе, оценивает тонус и рефлексы, сравнивает правую и левую стороны.

Иногда этого достаточно, чтобы сказать: это привычка, и вот что с ней делать. В других случаях врач порекомендует консультацию невролога или ортопеда и дополнительные обследования. Решение о маршруте принимают после осмотра, а не по видео или описанию в переписке.

Перед приемом снимите на телефон, как ребенок ходит дома босиком и в обуви: в кабинете дети нередко идут иначе, чем обычно. Возьмите с собой и ту обувь, которую он носит каждый день. По тому, как стерлась подошва, видно, на какую часть стопы приходится нагрузка.

Как отучить ребенка ходить на носочках: что назначает врач

Методы подбирают по причине, а назначает их врач. Чаще всего в маршрут входят:

• ЛФК. Растяжка икроножных мышц, укрепление передней поверхности голени, упражнения на равновесие и перекат с пятки на носок. Для малышей занятия проходят в форме игры. Подробнее — на странице ЛФК для детей.
• Массаж — как поддержка для работы с тонусом.
• Кинезиотейпирование — помогает удерживать нужное положение стопы между занятиями.
• Функциональная стимуляция и физиотерапия — при спастичности, по показаниям.
• Ортопедическая обувь, ортезы, этапные гипсовые повязки — если они нужны, их назначает ортопед.

Дома пригодятся игры, которые покажет специалист: ходьба «как пингвин» на пятках, приседания за игрушкой, подъем по наклонной поверхности. Делайте их так, как вам объяснили на занятии. Ходунки и прыгунки для малышей лучше не использовать: они приучают отталкиваться носками.

Как долго продлится работа, зависит от причины и от того, насколько укорочены мышцы. Врач ставит в маршруте контрольные точки: когда проверить, как опускается пятка и как меняется походка, и что делать дальше.

Хорошая новость в том, что ходьбу на носках видно невооруженным глазом. Родители замечают ее рано, а значит, у семьи есть время спокойно разобраться в причине и выбрать план вместе с врачом.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.