Восстановление руки после инсульта: что реально помогает

Через несколько недель после инсульта многие уже ходят — с опорой или без, — а рука все еще висит или прижата к телу. Это частая картина, и она не означает, что рука «не вернется». Восстановление руки после инсульта обычно идет медленнее и требует больше повторений, чем восстановление ходьбы. Ниже — почему так, что реально помогает, а что отнимает время и силы.

Почему рука восстанавливается медленнее ноги

Ходьба — довольно простой ритмичный шаблон, и человек тренирует его каждый день, просто перемещаясь по квартире. Рука устроена сложнее: тонкие движения пальцев, захват, точная сила, согласованная работа двух рук. За это отвечает большой участок коры мозга, и ему нужно много точной практики, чтобы перестроиться.

Есть и вторая причина — так называемое выученное неиспользование. Здоровой рукой все делать быстрее и проще, и человек незаметно перестает пробовать. Мозг получает все меньше сигналов от ослабленной руки, и навык угасает дальше. Поэтому одна из главных задач — возвращать руку в повседневные дела, даже если пока получается медленно и неловко.

Что мешает руке: слабость, спастичность, чувствительность

Слабость — лишь часть картины. Обычно руке мешает сразу несколько вещей, и с каждой работают по-своему.

• Парез. Мышцы получают меньше команд от мозга, движения слабые или их пока нет.
• Спастичность. Повышенный тонус: локоть сгибается, кисть сжимается в кулак, пальцы трудно разогнуть. Спастичность руки после инсульта часто нарастает в первые месяцы и мешает тем движениям, которые уже появились.
• Нарушение чувствительности. Человек плохо чувствует, где рука и что в ней. Без этой обратной связи трудно рассчитать силу захвата.
• Боль в плече. Ослабленные мышцы плохо держат плечевой сустав, и его легко травмировать. Поэтому при пересаживании нельзя тянуть человека за ослабленную руку, а сидя рука должна лежать на опоре, а не свисать.

Восстановление руки после инсульта: что реально помогает

Много повторений осмысленных движений

Мозг лучше всего учится через задачу. «Поднять руку 20 раз» дает меньше, чем «взять чашку, донести до рта, поставить на место» — даже если вначале чашку держит здоровая рука, а ослабленная только помогает. На занятии инструктор подбирает задачи на грани возможностей: не слишком легкие, чтобы был смысл, и не слишком трудные, чтобы получалось. Число повторений здесь действительно решает многое — речь о сотнях за неделю, а не о десятке за занятие.

Работа с тонусом

Пока кисть сжата в кулак, тренировать захват трудно. Тонус снижают растяжение, правильное положение руки в течение дня, массаж и, по назначению врача, функциональная стимуляция — авторская методика главного врача центра, при которой врач руками работает с рефлекторными зонами. При выраженной спастичности невролог может назначить медикаментозное лечение — это решение принимают на очном приеме.

Чувствительность и внимание к руке

Ощупывать предметы разной фактуры, угадывать их с закрытыми глазами, смотреть на руку во время движения — простые приемы, которые помогают мозгу снова «замечать» руку.

Физиотерапия как дополнение

Процедуры назначает врач после осмотра, и работают они только вместе с упражнениями. Они могут помочь с болью и состоянием тканей, но движение руке возвращает активная работа.

Упражнения для руки после инсульта: что можно делать дома

Домашняя программа — продолжение занятий, а не замена. Делайте то, что показал специалист, и в том объеме, который он назвал. Вот что обычно входит в такую программу:

1. Положение руки. Сидя — рука лежит на столе или подушке ладонью вниз, пальцы по возможности распрямлены. Лежа — на подушке, без перегиба в плече.
2. Пассивные движения. Здоровой рукой или с помощью близкого плавно разогнуть пальцы, кисть, локоть. Медленно, без боли и рывков.
3. Опора на ладонь. Сидя за столом, перенести немного веса на раскрытую ладонь. Это снижает тонус и готовит руку к работе.
4. Движения по столу. Катать мяч или бутылку вперед и назад, протирать стол полотенцем.
5. Захваты. Сначала крупные легкие предметы, затем мельче: губка, чашка, ложка, прищепка, пуговица.
6. Бытовые задачи. Придерживать ослабленной рукой лист, пока пишете, держать тарелку, помогать себе при одевании.

Чего лучше не делать без согласования со специалистом: часами сжимать эспандер или мячик — при спастичности это может усиливать сгибание кисти; тянуть руку через боль; оставлять ее свисать с подлокотника. Если упражнение вызывает боль в плече или тонус после него заметно растет, остановитесь и обсудите это на ближайшем занятии.

Сроки и чего ожидать

Самый заметный прогресс обычно приходится на первые 3–6 месяцев после инсульта, поэтому начинать лучше рано. Но и через год движения руки можно улучшать: медленнее, со скромными целями, но вполне реально. Цели стоит формулировать через жизнь, а не через градусы: удержать чашку, застегнуть пуговицу, опереться на руку при вставании, придержать хлеб, пока режете. Раз в 2–3 недели снимайте короткое видео одного и того же движения — так динамику видно лучше, чем изо дня в день.

Как мы работаем с рукой в центре

Первый шаг — прием главного врача. За 50 минут она оценивает силу, тонус, чувствительность, состояние плеча и то, что сейчас мешает больше всего, и составляет письменный маршрут. Основа маршрута — ЛФК для взрослых: занятие один на один с инструктором, 40 минут, с задачами из реальной жизни. По показаниям подключаем функциональную стимуляцию, массаж и физиотерапию, а для работы дома даем понятную программу. Как устроена реабилитация после инсульта в целом — ходьба, речь, бытовая самостоятельность, — рассказываем на странице о работе с пациентами после инсульта.

Прием у Олеси Валерьевны Лядновой — по телефону через администраторов или через форму обратной связи: уточнить запись по телефону или заказать обратный звонок. Онлайн можно записаться на первичную консультацию врача к А. В. Бибикову.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.